嘔吐

嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作。可分為三個階段，即噁心、乾嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無噁心或乾嘔的先兆。嘔吐可將嚥入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防禦反射，有一定的保護作用，但大多數並非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等併發症。

全身

嘔吐

一、反射性嘔吐

（一）消化系統疾病

1、咽刺激是由於咽部受刺激刺激了舌咽神經而誘發的反射性嘔吐見於刷牙醫生對患者進行咽檢查時

2、胃十二指腸疾病

（1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（腸）炎或慢性胃炎急性發作時均可引起噁心嘔吐病因見於：１細菌性如細菌性食物中毒；２化學性如某些化學物品及藥物的刺激見於烈酒阿司匹林、磺胺類氯化按氨、茶鹼四環素族抗生素等；３物理性如胃過度充盈時對胃部膜的直接刺激見於急性胃擴張

（2）各種原因的幽門梗阻：病因為消化性潰瘍胃癌胃稅膜脫垂症胃肉芽腫（多由血吸蟲病引起）以及罕見的胃腫瘤等梗阻原因：１幽門括約肌痙攣其所致嘔吐通常在進食後幾小時內發生注射阿托品後緩解可見於消化性潰瘍活動期與慢性胃炎急性發作時２幽門管癲痕性狹窄其所致嘔吐常並發胃擴張與胃儲留常在食後6-12h左右發生嘔吐量大多呈噴射狀甚含有隔宿的食物大多由於潰瘍極痕狹窄引起發病多在中年嘔吐物中胃酸多增高；少數由胃癌引起發病多在中年以上嘔吐物中常缺胃酸或低酸；３幽門管被腫瘤脫垂的胃豬膜或肉芽腫所梗阻如罕見的胃腫瘤（肉瘤淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽腫等引起者更為少見胃部膜脫垂症時脫垂的稅膜可阻塞幽門管並可繼發脫垂胃部膜的發炎糜爛與潰瘍形成引起間歇性上腹痛噁心J吐甚至上消化道出血

（3）腸系膜上動脈綜合征：任何原因導致腸系膜上動脈與腹主動脈之間的距離變小，致夾在其中的十二指腸受壓而造成排空困難，即可產生逐漸發生的上腹脹痛、噁心、嘔吐，於食後數小時後發作，採取俯臥位時可使症狀緩解，X線鋇餐透視檢查，可見二指腸近段擴張鋇劑洲胃與十二指腸排空延緩，本病以瘦長體型的女性為多年齡在20－40歲

（4）輸出袢綜合征：由於部分胃切除術後，空腸輸出袢的功能性梗阻引起以週期性大量膽汁性嘔吐，為臨床特點，發生原因未明，典型症狀常於術後8－12d出現，表現為上腹部飽脹或脹痛，特別在食後伴噁心、嘔吐、嘔吐後或插人胃管抽空，胃內容物後症狀緩解，但幾小時後症狀又可再現，X線鋇餐透視檢查，顯示胃內有大量空腸滯留液，多數病例經對症治療後症狀緩解，由於手術癲痕收縮，手術誤差等引起的空腸輸出袢器質性狹窄，如反覆出現機械性腸梗阻的表現，則往往須手術治療

（5）十二指腸梗阻：十二指腸梗阻，可見腸外病變壓迫或腸內病變阻塞所引起表現為，十二指腸病變部位，腸腔的局限性狹窄及數部的腸段擴張，最常見的症狀是；間歇性腹痛與嘔吐腹痛，多位於上腹正中或偏右，可為間歇性隱痛乃至陣發性劇痛，伴噁心、嘔吐，有時嘔血及便血，上腹部可出現蠕動波振水音，有時出現腹部包塊病因，以結核最為多見其他原因如：非特異性粘連或腸腔狹窄環狀胰癌瘤肉芽腫性變等，均少見診斷須根據X線鋇餐檢查纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。

3、其他消化系統疾病

（1）腹腔臟器急性炎症：急性腹膜炎，早期嘔吐輕微時發時止病情發展時，則嘔吐成為持續性繼之為中毒性，最後則由於麻痺性腸梗阻引起急性闌尾炎，早期常有臍周痛或中上腹痛伴噁心、嘔吐與食慾缺乏，易被誤診為急性胃炎、急性膽囊炎、膽石絞痛及膽道蛔蟲病，也常有噁心嘔吐，但多不嚴重，嘔吐物可為食物胃液膽汁，有時可見蛔蟲嘔吐後病情未見減輕。

（2）急性病毒性肝炎：本病黃疸前期數天至一周可有食慾缺乏，噁心、嘔吐、腹痛伴有或不伴有發熱，可誤診為急性胃炎、消化不良等，黃疸出現後自覺症狀反而減輕，若急性肝炎病情加劇，重新出現嘔吐，黃疸進行性加深，須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。

（3）腸梗阻：主要症狀是：嘔吐、腸絞痛與排便排氣停、，嘔吐，常劇烈並伴有噁心，早期的嘔吐為神經反射性嘔吐物，初為食物胃液繼而為黃綠色的膽汁，反射性嘔吐停止後隔一段時間後出現典型的腸梗阻的，反流性嘔吐，兩種嘔吐間隔時間長短，取決於梗阻部位的高低梗阻，部位愈高間隔時間愈短，低位迴腸梗阻時時間間隔較長，反流性嘔吐是由於腸內積液不能通過梗阻部位，積集於梗阻上部的腸段達，相當大量時形成腸逆蠕動而吐出所致，嘔吐物早期呈膽汁樣，液體繼而呈棕色或淺綠色，晚期呈帶有糞臭氣的液體，這是由於食物在低位腸道內，有較長時間的儲留受腸內細菌作用而腐敗分解所致。

嘔吐

急性中毒，多由化學物理因素引起，特別是有害化學物質：如農藥中毒（僅有機磷酸酯類氨基甲酸酯類擬除蟲藥酯類沙蠶毒類百草枯和殺鼠劑等），有機溶劑中毒（如苯汽油二哪碳甲醇氯化烴類化合物等金屬中毒伯鉛汞錳銘等），植物中毒（如毒草烏頭鹼類植物發芽馬鈴薯等），都可在中毒早期，出現噁心、嘔吐藥物反應，或中毒乙醇過量，也可引發噁心嘔吐，嘔吐物中多有毒物的氣味，或殘渣通過詢問病人或家屬病史，以及出現的臨床症狀，結合嘔吐物的檢測一般不難做出診斷

（三）呼吸系統疾病
急性肺炎在發病初期，可有嘔吐，小兒尤為多見。百日咳的痙攣期，在痙攣性咳嗽發作之後常有反射性嘔吐，將胃內容物蚓吐出。

（四）泌尿系統疾病

急性腎炎的高血壓腦病，常突然發生中樞性嘔吐，急性腎盂腎炎以噁心嘔吐而起病者占30％－36％，腎結石絞痛發作，嘔吐多與絞痛同時出現，同時出現各種原因所致的尿毒症患者，常較早出現頭痛噁心，嘔吐如並發尿毒症性胃炎嘔吐更為嚴重。

（五）循環系統疾病

急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時常發生噁心，嘔吐，可能是由於心肌病灶的刺激引起迷走神經對胃腸的反射性作用所致，偶有疼痛，定位於上腹部，而嘔吐劇烈者可被誤診為急性胃炎或其他急腹症；充血性心力衰竭，有時發生嘔吐，可能與肝淤血有關但在洋地黃治療過程中，應警惕洋地黃的毒性作用所致；在低血壓伴暈厥或休克的初期，也常有噁心嘔吐伴面色蒼白，心停出汗等，植物神經失調症狀。

（六）婦科疾病

婦女內生殖器的急性炎症時，炎症刺激經由植物神經的傳人，纖維傳人，嘔吐中樞而引起反射性嘔吐，炎症擴散可引起急性盆腔腹膜炎，出現高熱下腹痛與壓痛白細胞增，多並有鼓腸便秘用尿困難等症狀。

（七）青光眼

閉角型青光眼，是原發性青光眼較常見的一種類型，以女性為多，發病多在40歲以後，表現頭痛劇烈，可因眼壓增高經，三叉神經的反射作用而引起嘔吐。

二、中樞性嘔吐

神經系統：偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震盪、顱內血腫、癲癇持續狀態等；感染性疾病：急性病毒、支原體、立克次體、細菌、螺旋體或寄生蟲感染；內分泌與代謝紊亂：婦女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、代謝性酸鹼失衡、甲亢危象、腎上腺皮質功能減退、營養不良、維生素缺乏症。其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高熱等；許多藥物有噁心嘔吐的副作用：阿樸嗎啡、雌激素與避孕藥、乙酸水楊酸制劑、鏈黴素、卡那黴素、新黴素、慶大黴素、氯黴素、紅黴素、異煙阱、降糖靈、保泰松、苯妥因鈉、各種抗癌藥物等；中毒：酒精、硫酸銅、鉛、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有機磷等中毒；最後，還有神經性嘔吐。

三、前庭障礙性嘔吐

1、迷路炎：本病是急性與慢性化膿性中耳炎的常見併發症，病理分為迷路周圍炎局限性，迷路炎瀰漫性漿液性，迷路炎與瀰漫性化膿性迷路炎四種類型，而後者的病情最嚴重主要臨床表現為，發作性眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫等，診斷主要靠病史和耳科檢查。

2、美尼爾病：本病以男性較多，多在中年，表現為突發的旋轉性眩暈（多為水平性）、耳聾與耳鳴，眩暈發作時意識清醒，常伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐、血壓下降等反射性迷走神經刺激，症狀發作歷時數分鐘，乃至數小時以上，間歇期長短也各有不同。

3、暈動病：本症狀發生在航空、乘船、乘汽車或火車時，以蒼白出汗，流涎，噁心，嘔吐等為主要表現，原因未明，由於反覆的俯仰運動旋轉，或上下顛簸，所致的迷路刺激，明顯地起重要作用，迷路功能喪失的人，常不致患暈動病精神因素，可能有重要關係，有些身體健康的人，對乘車、乘船，完全不能耐受，有的雖能耐受，但在車船中嗅到不愉快的氣味，或聽到震耳的噪音等不良刺激，即可發生噁心、嘔吐。

四、神經官能性嘔吐

嘔吐可為胃神經官能症或瘟病症狀之一，其特點是：嘔吐發作和精神刺激有關，嘔吐可於湘立即發生嘔吐，全不費力每口吐出量不多，吐畢又可再食，雖長期反覆發作而營養狀況影響不大，嗅到不愉快的氣味，聽到震耳的噪音或見到厭惡的食物而出現的嘔吐，稱條件射嘔吐，也屬神經官能症性嘔吐範疇，對神經官能性嘔吐須除外，一切器質性病因方能確定診斷，女性和神經不穩定的人，其嘔吐中樞興奮閾限較低，受各種刺激作用時易發生嘔吐。

嘔吐

1、消化道器質性梗阻:食管、胃或腸內容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐.如先天性消化道發育畸形（不同部位閉鎖或狹窄）;稍大的孩子則多為後天性腸扭轉、腸套疊、腸梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）.

2、消化道感染性疾病:腸炎、胃炎、闌尾炎由於炎症對於胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、噁心、腹瀉、腹脹.

3、身體功能異常:如果發生全身性感染或代謝障礙等情況時，常伴有發熱、食慾減退、噁心、腹脹等中毒症狀.

4、腦神經系統疾病:如發生顱內高壓症狀、腦膜刺激征或顱內佔位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前並不噁心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經性症狀.

5、中毒:毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用於中樞神經系統而導致嘔吐.。

嘔吐

1、嘔吐發生時間

晨間嘔吐在育齡女性應考慮早孕反應，有時也見於尿毒症或慢性酒精中毒。有些鼻竇炎因分泌物刺激咽部，也有晨起噁心和乾嘔。夜間嘔吐多見於幽門梗阻。

2、嘔吐的特點

一般嘔吐常先有明顯噁心，然後出現嘔吐。但神經性嘔吐可不伴有噁心或僅有輕微噁心，嘔吐並不費力，甚至可以隨心所欲地嘔吐。高血壓腦病或顱內病變引起顱內壓增高時，也常常沒有噁心而突然出現噴射狀嘔吐。

3、嘔吐物的性質

幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁，多見於頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻。大量嘔吐多見於幽門梗阻或急性胃擴張，一次嘔吐可超過1000ml。嘔吐物有大便臭味的可能是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見於高酸性胃炎、活動期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血，請參看嘔血與黑便。

4、嘔吐伴有腹痛

伴有腹痛者，首先應考慮急腹症，要及時就診。請參看腹痛。慢性腹痛可在嘔吐之後獲得暫時緩解，可能是消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻；但在膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病、急性胰臟炎等，則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解。

5、嘔吐伴頭痛與眩暈

伴有頭痛，應考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等，還需要瞭解是否由硫酸鏈黴素、卡那黴素、新黴素或慶大霉索等藥物引起。

6、另外對噁心嘔吐伴有厭食、疲乏，甚至出現黃疸

應該警惕是否為病毒性肝炎，及時就診並隔離。在育齡女性必須瞭解月經情況，如果未經避孕（或避孕失敗）而超過4周尚未行經者，要考慮是否為早孕所致的噁心與嘔吐。我在臨床上曾遇到一位36歲的婦女，因噁心嘔吐兩月，四處看醫生，天天服中西藥，就是無效。後來瞭解到她月經已三月未行，因為「上環」了，因此之前的醫生沒有考慮妊娠、我囑其做子宮B超，結果發現，懷孕兩個多月了。自願人工流產後，噁心嘔吐的症狀完全消失。還有一位40歲婦女，反覆嘔吐4個月，四處投醫，遍服中蒙西藥，無效，延醫與我，體檢時發現貧血征，即囑其做腎功能全項，結果，BUN、SCR數倍於正常，原來，她的嘔吐是由於腎病綜合症導致的電介質紊亂和酸鹼失衡引起。

7、與嘔吐在臨床上十分常見

多因消化系統本身病變所致，也可因消化系統以外的全身性疾病導致。要想對噁心與嘔吐作出正確診斷，需要去醫院進行全面系統的檢查。反覆和持續的劇烈嘔吐多引起嚴重併發症，故應該予以重視，及時到醫院檢查治療。

8、嘔吐的發生機制
主要是食管和胃的擴張，以及膈肌和腹肌的強烈收縮，使得胃的食糜被吐出來，過強烈的嘔吐也可以把部分小腸的食糜也吐出來。嘔吐能夠把有毒的物質或者異物排除體外，對於人體是有益的，但是過度的嘔吐容易造成機體電解質平衡紊亂，如代謝性鹼中毒，注意補充一些酸性物質，尤其是小兒和老年人。

1、飲食不節，餵養不當

表現

嘔吐

治療

可選用和胃導滯的中藥治療，如山楂、神曲、麥芽、谷芽、枳實、大黃等.也可以用含有以上成分的「7珍丹」，每次10~20粒（每100粒為1克），一日2次;或「小兒化食丸」，每次1丸（1.5克），一日2次.

飲食宜忌

食宜

吃一些消食化滯的食物.如山楂、烏梅煮水等.也可選用以下食療方法:

1、.山楂100克，白糖25克.將山楂洗淨去核，切碎，濃煎成汁，兌入白糖攪拌均勻.每次50毫升，一日3次，連服3日.

2、萊菔子50克.將萊菔子炒熟，碾碎成細末.每次服5克.溫開水沖服，一日2次，連服5日.

3、青梅20個.洗淨，去核，慢火煎，去渣取汁.每次20毫升，一日數次，連服3日.

4、蘿蔔1個.將蘿蔔洗淨，切成碎塊，搗爛，搾汁，隔水燉熟.每次15毫升，每日數次.

5、雞內金（雞的胃內膜）2個，麵粉100克，鹽、芝麻適量.將雞內金洗淨，曬乾後用小火焙乾，研成細末，與麵粉、芝麻、精鹽一起和成面，擀成薄餅，置烤箱內烤熟.每次2張，一日1次，連服3日.

食忌

暫時禁食會使胃腸得到休息，對恢復正常功能是必要的.至少1~2周內忌食生冷、冰鎮及煎炸油膩、黏食等不易消化的食物.

2、胃有積熱

表現

乳母喜嗜油煎、辛辣食物，乳汁則蘊熱，兒食母乳而致積熱於胃;較大的孩子過食辛熱食品，或感受夏秋濕熱，蘊於中焦，皆可致脾胃升降失調，胃氣因此上逆而發生嘔吐.表現為，食入即吐，嘔吐物酸臭，口渴喜飲，身熱煩躁，唇乾面赤，大便秘結，小便黃短，舌紅苔黃等症狀.

治療

可選用清熱和胃的中藥，如藿香、黃連、石膏、竹茹、半夏等.也可以用中成藥治療，如「一捻金」，每次半袋~1袋（每袋1.5克），一日2次;或「7珍丹」，每次10~20粒，一日2次.

飲食宜忌

食宜

多食一些具有養陰生津的食物，包括:小米、麥粉及各種雜糧製品;大豆、豇豆等製品;牛奶、雞蛋、瘦肉和魚肉，營養豐富而不生內熱;水果和蔬菜，特別是蘋果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、烏梅、西瓜等維生素種類多的果類.也可以選用以下食療方法:

1、西瓜1個，白糖50克.將西瓜洗淨，去瓜瓤，將瓜皮切碎，加水1000毫升，煎湯，去渣，加白糖.以湯代水，頻頻飲之.

2、生薑50克，竹茹50克.將生薑切成薄片，與竹茹同置鍋中，加水1000毫升，慢火煎，去渣取汁.每次30毫升，一日3次，連服3日.

3、野菊花30克.急火煎湯，去渣取汁，加適量白糖.以湯代茶飲，一日數次，連服3日.

4、瘦肉炒苦瓜.每日1次，佐餐食之.

5、黃瓜1根，胡蘿蔔1根，大白菜葉兩片.全部切絲，調成涼拌菜.一日1次，佐餐食之.

食忌

忌食煎、炸、烤、熏、油膩的食物;辛辣食物，如辣椒、芥末、乾薑、胡椒，羊肉、狗肉及其他.

中藥湯

表現

乳母喜食寒涼生冷食物，則乳汁寒薄，兒食其乳則脾胃受寒;或孩子先天稟賦不足，脾胃虛寒，易受客寒;或孩子過食生冷瓜果，因冷生寒;或病程中過服苦寒攻伐之劑;或感受風寒之邪，以上均可發為嘔吐.表現為，其病較緩，病程較長，食久方吐;或朝食暮吐，吐出物為清稀痰水，或為不消化殘餘乳食，不酸不臭;時作時止，面色恍白，精神疲倦，4肢欠溫.

治療

可以用溫中散寒的中藥，如人參、白朮、乾薑、丁香、炙甘草等.也可以選用「小兒香橘丸」，一次1丸，一日2次;或「附子理中丸」，一次半丸~1丸，每日2次.

食宜

盡量採取母乳餵養，稍大的孩子應多食健脾的食品，如粳米、薏米、山藥、扁豆、蓮子、大棗.也可以選用以下的食療方法:

1、小米鍋巴研成細末適量，紅糖適量，沖水.每次服10克，紅糖水送下，一日1次，連服7日.

2、桂皮5克，山楂20克，紅糖20克.先將山楂洗淨，去核，然後與桂皮、紅糖一起慢火煎煮，去渣取汁.每次服15毫升熱飲為宜，一日3次，7天為一個療程.

3、粳米50克，砂仁1克，胡椒20粒，精鹽少許.將砂仁、胡椒研磨後用布包紮，先煮粳米，沸後再放入砂仁與胡椒，待粥爛後去胡椒、砂仁.一日1次，晨起空腹食之，連服20日.

4、白扁豆20克，芡實20克，蓮肉20克，山藥20克.一同研成細粉，加入白糖，作成餅，常服用.

預防與護理

2、哺乳不宜過急，以防吞進空氣.哺乳後可抱正小兒身體輕拍背部，使吸入空氣得以排出.

3、嘔吐較輕者，可以進食易消化的流質食物，少食多餐.嘔吐較重者，暫予禁食.

4、嘔吐時宜令孩子側臥，以防嘔吐時嗆入氣管.

5、給藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可採用少量多次服法，必要時可服一口，停一下，再服.

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1、http://www.qihoo.com/wenda.php?kw=%C5%BB%CD%C2&do=search&noq=q
2、http://www.120ask.com/question/2008-1-1/2652278.htm
3、http://www.100md.com/index/0I/55/ot/52/
4、http://zzk.39.net/zz/quanshen/50508.html