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脫肛

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脫肛(解大便時肛脫下):每次用韭菜半斤,水2斤煎開洗肛,一日二次,洗三天。

脫肛
脫肛

脫肛又名「截腸」。是指直腸粘膜或直腸脫出肛外的一種病症。多因氣虛下陷或濕熱下注所致。以老年人和小兒多患。初開始僅於大便時肛門脫垂,能自行回縮;病久則脫出較長,需用手托納回。每於行走、勞累、咳嗽、用力等而脫出,肛門墜脹不適,久不回納,則局部紫赤,腫痛加劇,甚則潰爛。以下介紹用益母草浸酒治療脫肛。

目錄

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病理簡介編輯本段回目錄

脫肛
脫肛
直腸、肛管在排大便後向下脫出於肛門之外,稱為直腸脫垂,俗稱脫肛。肛管直腸脫垂(脫肛),是指肛管、直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位的一種疾病。

脫垂的原因多由於肛提肌盆底肌薄弱或肛門括約肌鬆弛。各種年齡的人均可發病,多發生於5歲以下的小兒(兒童時期盆腔內支持組織發育不全)和老年人(年老體弱),也見於多次分娩的婦女(婦女多次分娩,骨肉張力減小,骨盆肌肉鬆弛)。

本病的誘因為長期腹瀉、便秘、前列腺肥大、膀胱結石、慢性咳嗽等導致持續性腹壓增加的疾病。在祖國醫學中,屬於脫肛、脫肛痔、截腸症等範疇。

臨床表現編輯本段回目錄

脫肛
脫肛
1、脫出:這是肛門直腸脫垂的主要症狀,早期排便時直腸粘膜脫出,便後自行復位;隨著病情的發展,身體抵抗力逐漸減弱,日久失治,直腸全層或部分乙狀結腸突出,甚至咳嗽、負重、行路、下蹲時也會脫出,而且不易復位,需要用手推回或臥床休息後,方能復位。
2、出血:一般無出血症狀,偶爾大便乾燥時,擦傷粘膜有滴血,糞便帶血或手紙拭擦時有血,但出血量較少。

3、潮濕:部分病人由於肛門括約肌鬆弛,收縮無力,常有粘液自肛內溢出,以致有潮濕感。或因其脫出,沒有及時復位,直腸粘膜充血、水腫或糜爛,粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。

4、墜脹:由於粘膜下脫,引起直腸或結腸套疊,壓迫肛門部,產生墜脹,有的還感覺股部和腰骶部瘓脹。

5、嵌頓:大便時,肛門直腸脫出未能及時復位,時間稍長,局部靜脈回流受阻,因而發炎腫脹,並導致嵌頓。這時,粘膜由紅色逐漸變成暗紅色,甚至出現表淺粘膜糜爛壞死、或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。病人症狀亦隨之由局部反應發展到全身,出現體溫上升,食慾減退,小便困難,大便於結,疼痛墜脹加劇,坐臥不安,甚者發生腸梗阻症狀。

階段診斷編輯本段回目錄

脫肛
脫肛
1)I度脫垂:為直腸粘膜脫出,脫出物呈淡紅色,長3~5cm,觸之柔軟,無彈性,不易出血,便後可自行回納,

(2)II度脫垂:為直腸全層脫出,脫出物長5~10cm,呈圓錐狀,淡紅色,表面為環形而有層次的粘膜皺襞,觸之較厚,有彈性,肛門鬆弛,便後有時需用手回復。

3)III度脫垂:直腸及部分乙狀結腸脫出,長達10cm以上,呈圓柱形,觸之很厚,肛門鬆弛無力。

治療方法編輯本段回目錄

脫肛
脫肛
保守療法

如果脫肛繼發於便秘腹瀉等疾病,就要積極治療這些原發病,原發病治好了,脫肛多能痊癒。治療期間不能蹲位排便,要立位、側臥位或仰臥位排便,小嬰兒可直著腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅持1~2個月,多數脫肛可以痊癒。如改變排便方法後脫肛未癒則可行手法復位,用紗布折成厚墊,壓住肛門,用粘膏將兩臀拉緊粘牢,令小兒臥床1~2周,堅持臥位排便,多可痊癒。

中醫療法

此病多為氣虛下陷,長時間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結,均可以出現脫肛。治以補益中氣,升提下陷。藥用炙黃芪黨參、白朮、升麻柴胡、當歸、陳皮。便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地。另外可以針灸百會、長強,病久加足三里

第一、內服治標:枳殼10克,升麻8克,黃芪15克,白朮10剋日煎服,一日兩次。補氣固脫。

第二、外擦提肛膏:石榴皮、柯子五倍子,研粉末各取等份混合均勻。用麻油調成50%濃度的膏藥。睡覺前將藥膏塗抹於肛門上,然後用手輕輕地將肛門脫回,再用消毒紗布固定。一般晚上用藥效果最好,如果較為嚴重,白天也可以敷用,治療期間應避免重體力勞動。

第三、熏洗提肛散:柯子、五倍子、椿根皮、石榴皮、枯礬各50克,水煎,待溫坐盆,先熏後洗肛門,每次20-30分鐘,每天早,中,晚各一次。禁忌:患有肛裂的患者不能使用以上兩種外用方,待脫肛回收後即停止用藥。

中氣不足型

證見:直腸粘膜或全層脫出,輕重不一,有的便時脫出,有的增加腹壓即脫出,粘膜色淡紅,粘液不多,裡急後重及肛門墜脹疼痛感不明顯,伴食納不佳.舌淡,苔薄白,脈沉細。
治法:補中益氣,固攝升提.

方藥:

脫肛
脫肛
1.主方補中益氣湯(李杲《東垣10書》)加減。處方:黨參30克,黃芪30克,升麻9克,柴胡6克,當歸9克,白朮12克,炙甘草3克,大棗9克,金櫻子12克,續斷9克,5倍子12克.水煎服,每日l劑。虛寒者,加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夾熱者,加黃連6克、黃芩9克、槐花9克.久瀉久痢者,加訶子12克、破故紙9克.。
2.中成藥
(1)補中益氣丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。
(2)人參養榮丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。
3.單方驗方:人參蘆(顧伯華《中醫外科臨床手冊》 。)處方:人參蘆1個(研末).每日1個,溫開水送服。鱉首(朱仁康《中醫外科學》)處方:鱉首(烘乾研末)3克,內服,每日3次。適用於兒童脫肛。脫肛方(柯澤春驗方)處方:使君子肉若干,搗爛,加飴糖適量,製成丸藥.每丸3克,每次l丸。另燉瘦豬肉100—150克,取肉湯服用。每3日服丸藥和肉湯1次,3次為1個療程。適用於小兒I、Ⅱ度脫肛。菝葜金櫻湯(曹會卿驗方)處方:菝葜90~120克,金櫻子(根)60.90克,水煎分3次服;小兒酌減。升陷迴腸湯(王建葉等驗方)處方:黨參30克,升麻9克,甘草6克.加水400毫升,煎至200毫升,過濾取汁,再加水300毫升,煎至150毫升,兩次藥液混合,早晚2次分服。配合外洗:用芒硝30克、甘草9克,加水2500—3000毫升,煮沸5分鐘;待溫坐浴,早晚各1次。

下焦濕熱型

證見:直腸粘膜或全層脫出,灼熱腫痛,血性粘液較多,裡急後重,排尿不暢,肛門墜脹,疼痛劇烈。舌紅,苔黃膩,脈洪數。
治法:清熱利濕,解毒消腫。

方藥:
1.主方黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合地榆散(王懷隱等《太平聖惠方》)加減。處方:黃連6克,黃芩9克,梔子9克,黃柏9克,地榆12克,赤芍9克,甘草3克,蒼朮9克,澤瀉9克,槐花9克,鳳尾草15克.水煎服,每日1劑.濕清熱退,腫消痛減後,仍以補氣升提為治則,參照中氣不足證論治。
2.中成藥
(1)黃連解毒丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。
(2)地榆槐角丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

食物治療

中醫認為脫肛是由於氣虛下陷,不能收攝,以致肛管直腸向外脫出。患有脫肛的病人平時宜進食滋補性食物,如豬、牛、羊肉、雞、蛋類、黃鱔等。也可以用黨參、黃芪、山藥蓮子大米煮粥經常服食,還要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒煙酒,對生冷滑膩及寒冷性食物,亦應盡量少食。在食物調治方面,可選擇以下食療方:

脫肛
食物治療
(1)黃芪黨參大棗粥:黃芪30—55克,黨參20克,大棗10枚,大米適量,加清水共煮粥。粥成加入白糖調味再煮片刻即食。
(2)豬大腸燉糯米綠豆:豬大腸300克,糯米30克,綠豆50克。將豬大腸洗淨,糯米與綠豆用清水浸泡1小時,然後把糯米、綠豆放入大腸內並加入少許水和食鹽,腸兩端用線紮緊,放入鍋內加水煮2小時即可服食。
(3)鱔魚苡米湯:黃鱔250克,苡米50克。將黃鱔洗淨,與苡米同煲湯,鹽調味服食。
(4)海參瘦肉湯:海參30克,瘦肉適量。加清水適量共煲湯,鹽調味服食。
(5)黃芪燉烏骨雞:烏骨雞250克,黃芪50克。加清水適量。共燉至爛熟,鹽調味吃肉飲湯。 
(6)白胡椒粉燉大腸:豬大腸250克,胡椒適量。將胡椒放入豬腸內,兩頭紮緊,燉爛服食。 
(7)馬齒莧燉豬大腸:豬大腸250克,馬齒莧30克。將腸洗淨後入馬齒莧,紮緊兩頭,燉至爛熟服食。適用脫肛見大便時肛門疼痛或便後有沾液和血。
(8)黃花菜煲木耳:黃花菜50克,木耳15克。加清水煎湯,白糖調服。適用脫肛見大便時肛門疼痛,或便後有血。

病理人群

常見於體虛的小兒及老年人,或新產婦,或有長期瀉痢、咳嗽等病史,或有內痔環切手術史。脫出為本證的主要症狀。輕者排便時直腸粘膜脫出,便後可自行還納;日久逐步發展為直腸全層脫出,除大便時脫出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出,須用手推回或臥床休息後方能回納。如脫出未即時還納,直腸粘膜充血水腫,出血或糜爛。可伴有肛周皮膚潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時間稍長,沒有及時復位,可造成嵌頓,粘膜由粉紅色變為暗紫色,甚至糜爛壞死,腫脹疼痛,體溫升高,排尿不暢,裡急後重,肛門墜脹疼痛。

脫肛
脫肛
I度:直腸粘膜脫出,淡紅色,長2-5厘米。質軟,不易出血,便後可自然回復。Ⅱ度:直腸全層脫出,長5-9厘米,呈圓錐形,淡紅色,表面為環狀而有層次的粘膜皺襞,觸之較厚,有彈性,便後需用手幫助回復,常伴發肛門鬆弛。Ⅲ度:直腸及部分乙狀結腸脫出,長達10厘米以上,呈圓柱形,表現有較淺的環狀皺襞,括約肌鬆弛無力。

是因小兒氣血未旺,發育未全,或因老年氣血衰退,或因產育,氣血雙虧,或因久瀉久痢、長期咳嗽等,以致中氣不足,氣虛下陷,不能攝納升提,肛門鬆弛,直腸移位而脫出肛外而成。若因手術或外傷損及肛門,肛門失於禁固,也會導致本病。本病病位在大腸,病因較為複雜,但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足,氣虛下陷,不能提舉內臟,氣虛肛門固攝無力,則排便或腹壓增加時直腸脫出。若脫出後未及時還納,局部氣血郁滯,濕聚熱生,則脫出物腫痛並作,裡急後重,此時為標實本虛。治療以補中益氣,固攝升提為基本原則。

預防措施編輯本段回目錄

脫肛
運動預防脫肛
1、飲食宜清淡,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果蔬菜纖維性食物,多飲水,尤其是香蕉、蜂蜜類潤腸通便食物.
2、不要久站久坐,適當增加運動,特別是提肛運動
3、每天定時大便,(沒有大便也要定時到廁所做排便條件反射訓練),每次大便時間不宜過長,以5分鐘左右為宜。
4、便前便後坐浴熏蒸,保持肛門的清潔。
5、每天早上起來的時候喝一杯溫鹽水或涼白開水,以促進腸蠕動
6、如果大便乾燥的情況下,可以適當服用潤腸通便的藥物,如:非比麩,不可自己隨便亂用瀉藥,排毒藥、蘆薈膠囊等,長期服用不僅會加重便秘而且會形成藥物依賴性。

 

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